国家医保局解读《全民医疗保障“十五五”规划》：长期护理保险由试点转向全国推行，2028年底基本实现全覆盖

2026年9月9日，国家医保局召开《全民医疗保障“十五五”规划》专题解读会，就多层次医保体系、支付方式改革以及药品耗材集采等内容进行解读。会上，国家医保局待遇保障司副司长刘娟介绍，目前已有22个省份印发省级实施方案，长期护理保险参保人超过3.2亿。饮食照护、清洁照护等36项生活照护和医疗护理服务已纳入基金范围，累计超过460万失能人员享受待遇，基金累计支出超过1142亿元。全国长期护理保险定点服务机构达到1.3万家，定点机构护理服务人员约40万人，长期照护师超过7万人。据估算，长期护理保险共拉动社会资本投入接近700亿元。

“十五五”期间，长期护理保险制度建设将由此前的局部试点、加快建立转向全国推行、提质增效。医保部门计划2026年年底将长期护理保险覆盖面扩展到247个统筹地区，到2028年底在全国基本实现全面覆盖，按照统筹城乡、覆盖全民的原则，推进覆盖人群从职工向城乡居民拓展。同时，将建立健全筹资动态调整机制，完善异地待遇享受政策，探索建立参保激励约束机制，建立全国统一的失能等级评估标准。此外，将加强长期护理保险与相关护理补贴制度政策衔接，鼓励符合条件的养老机构、基层卫生机构提供长期护理保险服务，健全支持长期照护师培育政策体系。

《规划》将智慧医保升级为数智医保，并首次新增科学医保，真实世界医保综合价值评价纳入这一体系。国家医保局价采中心副主任谢章澍介绍，传统临床评价模式RCT一直由欧美机构主导。国家医保局开展真实世界医保评价工作后，中国可依托真实世界研究，凭借更为直观的结果、更大规模的数据以及更及时的证据，自主决定什么是好药、如何评价新药，并可自主定义药品、耗材、医疗服务项目乃至器械的价值与价格。真实世界医保评价以临床价值为导向，相关成果可通过评价直接快速实现医保准入。